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2023年护理部继续在院党委及院长的领导下，以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，以人民健康为中心，以社会需求为导向，以提高护理服务质量、丰富护理服务内涵、拓展服务领域、加强当前疫情防控形势下医疗救治工作，深入贯彻实施健康中国战略，通过健全完善护理服务体系，加强护理人员培养和队伍建设，创新护理服务模式，精准对接新时代人民群众日益增长的多样化健康需求。
根据卫健委工作精神及护理质控中心要求，结合我院具体实际情况，进一步推进公立医院改革，提高患者就医体验，提升危急重症医疗护理能力，做好危急重症医护人员技术储备，保证患者就医安全，我院将继续积极开展优质护理服务，努力开创医院高质量发展的新局面，切实增强人民群众就医获得感、安全感和幸福感。
一、工作目标
（一）配合医院各部门进一步做好新冠疫情的防控工作。
（二）积极做好三级公立医院评审工作
（三）进一步配合医院深入公立医院改革。
（四）提升危急重症护理能力，做好危急重症医护人员技术储备
（五）配合医院开展科室目标导入工作。
（六）深入开展优质护理服务，加强老年护理，丰富护理服务内涵，拓展护理服务领域，满足人民群众多样化、多层次健康需求。
（七）加强护理对口支援工作，持续提升受援单位护理质量。
（九）进一步规范护士分层管理。
（十）进一步加强护理信息化建设。
（十一）加强护理质量与安全管理，进一步做好敏感指标数据收集上报及不良事件的管理工作。
1、住院患者跌倒发生率 ≦0.03‰
2、住院患者院内压疮发生率 ≦0.02％
3、住院患者非计划拔管发生率 ≦0.3‰
4、年给药差错发生率 ≦0.6‰
5、留置导尿管相关泌尿系感染发生率 ≦1.0‰
6、中心静脉置管相关血流感染发生率 ≦0.1‰
7、呼吸机相关性肺炎发生率 ≦1.0‰
8、护士锐器伤发生率 ≦0.05%
9、每住院患者24小时平均护理时数≦3.3
10、白班护患比≦1:8.6
11、夜班护患比≦1:10
12、护士的离职率 ≦0.2%
13、住院患者满意度 ≧96％
14、急诊患者满意度 ≧96％
15、门诊患者满意度 ≧96％
（十二）坚持社会公益性，积极参加社会公益活动。
二、实施措施
（一）深化优质护理服务，提高服务质量，加强护理队伍建设
1、进一步推进优质护理服务，切实落实“以病人为中心”的责任制整体护理。护理人员运用专业知识和技能为患者提供医学照顾、病情观察、连续评估、健康教育、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现人文关怀。
2、每季度一次深入病房对住院病人进行满意度调查，(调查人数为住院人数的30%)，以了解患者及家属对护理工作的真实反馈和要求，并对病人反馈意见进行分析、反馈，制定改进措施，目标是满意度达到95%以上，对不达标的科室，进行质控扣分。
3、每季度根据患者满意度调查反馈结果将满意护士在院报上进行表扬，年终综合病人反馈意见及年度绩效考核结果评选出优秀护士。
4、落实各项基础护理服务措施，满足病人的生活需求，加强主动服务意识，提高患者满意度。
5、加强老年护理工作各项措施的落实，为老年患者提供一站式服务。
6、进一步深化门急诊、手术室、血液净化中心、消毒供应中心等特殊护理单元优质护理服务，切实改善患者就医体验。
7、充分发挥门诊服务中心及住院患者服务中心的作用，做好门诊患者的服务及出院患者的随访工作。
8、发挥专科特长，鼓励各病区创新提高护理满意度的护理服务措施。做好延续性护理服务：做好糖尿病健康宣教、孕妇学校、伤口造口随访、PICC维护、以及多部门联合开展进社区等健康宣教义诊活动。
9、每半年组织开展一次全院的病例讨论会。
10、加强护士长队伍建设，每季度对护士长进行一次管理知识的培训，打造一支老中青相结合的高素质的护士长队伍。
（二）加强护理质量控制，保障患者安全
1、护理部各质控组每月对各科护理工作质量按照质量检查标准进行全面的检查、汇总、反馈。护士长根据本科存在问题进行原因分析并制定整改措施，上报护理部，护理部将追踪检查整改效果。
2、强调护士长对各项工作环节质量控制意识，提高护士长发现问题，解决问题的能力。每季度对护士长手册的书写质量进行点评，认真落实对护士长的综合考核。
3、充分发挥科护士长二级质控及科室质控组一级质控的作用，明确职责并掌握标准，增强全员参与质量管理的意识，不断提高护理质量。
4、每季度召开护理质量分析讨论会。
5、科室真正落实对护士的分层使用，并根据每位护士的工作量、工作质量和患者满意度对护士进行全面考核。
6、护理部主任隔月进行一次护理质量查房及个案查房（单月个案查房、双月质量查房）。
7、强化安全意识，进行护理安全知识的培训，严格落实各项护理安全防范制度和措施，落实非处罚护理不良事件报告制度及管理制度，每季度汇总全院发生上报的护理不良事件并组织全院护士进行护理不良事件反馈、讨论和分析，以警示和教育大家，防范护理差错事故的发生。（1月、4月、7月、10月）。
8、护理部积极参与市护理质控中心的质量数据报送工作，每月及时、真实的完成护理十二项指标的上报工作（护理质控中心）,每半年对全院的不良事件分析汇总后，将各项指标下发科室，科室每季度对本科室发现的不良事件进行汇总，并绘制图形进行数据分析，并进行深入的分析及制定出全面、有效的改进措施。
9、提高科学利用质量管理工具的能力，提高质量分析的水平，应用PDCA的方法进行持续质量改进。
10、对发生护理投诉的科室，经核实情况属实的对相关科室进行质控扣罚，并按医院的处罚决定对相关人员及护士长进行处罚。
11、5．12护士节进行优秀护士表彰、护理咨询、健康指导等庆祝活动。
（三）进一步配合医院各部门进行当前疫情防控形势下各项工作。提升急危重症医疗护理能力。
1、全力做好急危重症医护人员技术储备，提升急危重症医疗护理能力专项培训。
2、按照要求做好诊区诊室及病区的管理。
3、做好核酸采集点的管理及标本采集工作。
4、按规范要求完成新冠疫苗接种及保障工作。
5、继续加强各组应急队伍人员的管理，及时根据情况进行调整，并做好相关的培训。
（四）加强在职教育，提高护理人员的知识技能水平
1、加强新护士的培养，对新毕业护士进行理论知识及护理技能的培训和考核，达标后进行科室轮转。各科安排带教老师一对一进行带教，护士长对新护士进行严格考核，并将考核结果记录于轮科手册，护理部对出科护士进行考核，考试不合格者不能进入下一轮科室。
2、各科护士长根据本科室疾病特点，根据护理质控中心下发的《护理质量标准执行手册》及《护理技术操作执行手册》按护理人员的不同层次制定出实用、具体的培训计划并认真落实，满足护士的临床工作需求。
3、科内每两周进行业务学习一次，学习内容为(法律法规、规章制度、岗位职责、各项工作质量标准、护理风险预案、专科护理知识等)并对学习内容进行考核。每月按护理部工作重点中技术操作内容进行技术操作考核。并将理论和操作考核的成绩，每月5日前上报到护理部。
4、全院护理人员进行心肺复苏操作培训、考核一次（3月）。
5、受疫情防控影响，在尽量减少人员聚集的前提下，护理部利用互联网按护士不同层级，进行理论知识培训12次（每月1次），年底对晋升N3和N4的护士进行考核。
6、每月护理部由各科抽两名护士进行月重点中护理技术操作内容的考核，并将结果列入综合目标考核中。
7、每季度对伤口、静脉、糖尿病专科护理小组成员进行专科知识的培训，提高专科技术水平。
8、利用网络系统平台对全院护理人员进行理论知识考核二次，对考试成绩前三名的护士进行奖励，激发大家的学习热情及学习的氛围（6、12月）。
9、按时完成护理质控中心及护理学会组织的培训学习。
（五）人才培养
1、组织护士长及护理骨干参加市护理质控中心、护理学会及质控片内组织的培训，选派优秀年轻护士3--5人去市医院进修学习。
2、对护士长及护理骨干进行系统化管理知识培训。
3、选派护理骨干参加专科护士培训学习（急诊、手术室、ICU、糖尿病、PICC置管技术、血透、肿瘤）。
4、参加护理学会组织的继续教育课程的学习。
（六）加强护理对口支援工作，持续提升受援单位护理质量
通过培训、指导、帮带、远程等方式对受援医院进行系统化、规范的指导，提升授援医院服务水平，圆满完成援助任务。
（七）热心社会公益事业，完成各项指令性任务
以志愿者服务日、护士节等为契机，积极开展志愿者服务活动，组织医护人员到乡镇、社区、敬老院等开展卫生咨询、义诊、送医下乡、居民免费体检、发放健康宣传资料等志愿服务活动，提高公众的健康意识，普及健康知识，培养健康的生活方式，充分发挥公立医院的公益性。
护理部
2022年12月
